乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。手术是乳腺癌患者重要的局部治疗手段，腋窝淋巴结处理、保乳与重建等都是乳腺癌逐步向个体化治疗迈进的重要组成部分。在第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）大会上，《肿瘤瞭望》就乳腺癌腋窝处理、保乳与重建相关问题，请教了美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心（MSKCC）Monica Morrow教授，请她分享一下自己的临床经验与观点。
Video Player is loading.
Current Time 0:00
Duration 0:00
Remaining Time -0:00
This is a modal window.
The media could not be loaded, either because the server or network failed or because the format is not supported.
Beginning of dialog window. Escape will cancel and close the window.
End of dialog window.
编者按：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。手术是乳腺癌患者重要的局部治疗手段，腋窝淋巴结处理、保乳与重建等都是乳腺癌逐步向个体化治疗迈进的重要组成部分。在第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）大会上，《肿瘤瞭望》就乳腺癌腋窝处理、保乳与重建相关问题，请教了美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心（MSKCC）Monica Morrow教授，请她分享一下自己的临床经验与观点。
01
《肿瘤瞭望》：哪些保乳患者需要“残腔切除”？
Monica Morrow教授：残腔切除（CSM）一般用来降低假阳性切缘的发生率。因为在为乳腺切除术做标记时，标记染液会渗入缝隙中，可能会导致假阳性切缘的出现。我们会给所有患者进行CSM。为此需要先只切除明显的原发肿瘤部分，取出单独的肿瘤切缘并标记新的切缘位置。只有在新的切缘位置出现肿瘤时才能认定为阳性切缘。
02
《肿瘤瞭望》：新辅后保乳范围是否都按新辅后肿块大小进行评估？
Monica Morrow教授：至于新辅助化疗后需要切除多少乳腺组织，我的答案是肯定没有必要切除整个瘤床，因为使用新辅助治疗的意义就在于能够切除更少的乳腺组织。
03
《肿瘤瞭望》：新辅前纹身或标记夹（clip）是否为新辅后保乳的必要条件？
Monica Morrow教授：核磁共振（MRI）是最准确的新辅助治疗后的影像学检查方法。如果新辅助治疗后MRI结果显示异常，那么需要取出原先放置的乳腺定位标记夹。如果患者实现临床和影像学的完全缓解，则取出定位标记夹以及周围正常外观组织的样本。需要在每个癌变部位放置定位标记夹，特别是在计划进行新辅助治疗或者小肿瘤的情况下。通过活检诊断完全切除原发肿瘤时，仍然需要放置定位标记夹以标记癌变部位。
04
《肿瘤瞭望》：您是否认可化疗-放疗-自体重建这种PRADA模式？
Monica Morrow教授：PRADA研究和术前放疗的结果都十分有意思。显而易见的是，乳腺癌术后放疗会影响乳房重建效果。这项研究表明，你可以在前期完成肿瘤治疗并通过重建获得良好的结局。其实我们机构目前也在局部晚期乳腺癌患者的治疗中重复这项研究，看能否实现跟PRADA研究中同样低的并发症发生率。
05
《肿瘤瞭望》：腋窝淋巴结清扫是必须的吗？
Monica Morrow教授：这个问题比较宽泛。关于腋窝淋巴结清扫的争议，我认为对于那些在新辅助化疗后前哨淋巴结仍有残留病灶的患者，包括微转移的患者，腋窝淋巴结清扫结合放疗是标准疗法。美国的Alliance试验和欧洲的TAXIS试验能给予我们一些指导，以明确能否在免除腋窝淋巴结清扫的情况下，达到较高的局部病灶控制率。不过这个结果可能因患者的ER、PR和HER2状态而不同。在前瞻性试验数据出来之前，腋窝淋巴结清扫结合放疗仍然是标准疗法。
Monica Morrow
美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心乳腺外科主任
Anne Burnett Windfohr临床肿瘤学主席
京公网安备 11010502033352号